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醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)條例

發布時(shí)間：2021-06-17 來(lái)源：網絡

(2020年12月9日國務院第117次常務會(huì)議(yì)通過　2021年1月15日中華人民共和(hé)國國務院令第735号公布　自(zì)2021年5月1日起施行)

第一章　總　　則

第一條　爲了(le)加強醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)，保障基金(jīn)安全，促進基金(jīn)有效使用(yòng)，維護公民醫(yī)療保障合法權益，根據《中華人民共和(hé)國社會(huì)保險法》和(hé)其他(tā)有關法律規定，制定本條例。

第二條　本條例适用(yòng)于中華人民共和(hé)國境内基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金(jīn)、醫(yī)療救助基金(jīn)等醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)及其監督管理(lǐ)。

第三條　醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)堅持以人民健康爲中心，保障水(shuǐ)平與經濟社會(huì)發展水(shuǐ)平相适應，遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則。

第四條　醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)實行政府監管、社會(huì)監督、行業自(zì)律和(hé)個人守信相結合。

第五條　縣級以上(shàng)人民政府應當加強對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)的領導，建立健全醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)機制和(hé)基金(jīn)監督管理(lǐ)執法體制，加強醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)能(néng)力建設，爲醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)提供保障。

第六條　國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)主管全國的醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。國務院其他(tā)有關部門(mén)在各自(zì)職責範圍内負責有關的醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

縣級以上(shàng)地方人民政府醫(yī)療保障行政部門(mén)負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。縣級以上(shàng)地方人民政府其他(tā)有關部門(mén)在各自(zì)職責範圍内負責有關的醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

第七條　國家鼓勵和(hé)支持新聞媒體開(kāi)展醫(yī)療保障法律、法規和(hé)醫(yī)療保障知(zhī)識的公益宣傳，并對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)行爲進行輿論監督。有關醫(yī)療保障的宣傳報(bào)道(dào)應當真實、公正。

縣級以上(shàng)人民政府及其醫(yī)療保障等行政部門(mén)應當通過書面征求意見、召開(kāi)座談會(huì)等方式，聽取人大(dà)代表、政協委員、參保人員代表等對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)的意見，暢通社會(huì)監督渠道(dào)，鼓勵和(hé)支持社會(huì)各方面參與對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)的監督。

醫(yī)療機構、藥品經營單位（以下(xià)統稱醫(yī)藥機構）等單位和(hé)醫(yī)藥衛生行業協會(huì)應當加強行業自(zì)律，規範醫(yī)藥服務行爲，促進行業規範和(hé)自(zì)我約束，引導依法、合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)療保障基金(jīn)。

第二章　基金(jīn)使用(yòng)

第八條　醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)應當符合國家規定的支付範圍。

醫(yī)療保障基金(jīn)支付範圍由國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)依法組織制定。省、自(zì)治區(qū)、直轄市人民政府按照國家規定的權限和(hé)程序，補充制定本行政區(qū)域内醫(yī)療保障基金(jīn)支付的具體項目和(hé)标準，并報(bào)國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)備案。

第九條　國家建立健全全國統一的醫(yī)療保障經辦管理(lǐ)體系，提供标準化、規範化的醫(yī)療保障經辦服務，實現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮（街道(dào)）、村（社區(qū)）全覆蓋。

第十條　醫(yī)療保障經辦機構應當建立健全業務、财務、安全和(hé)風(fēng)險管理(lǐ)制度，做好(hǎo)服務協議(yì)管理(lǐ)、費用(yòng)監控、基金(jīn)撥付、待遇審核及支付等工(gōng)作(zuò)，并定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金(jīn)的收入、支出、結餘等情況，接受社會(huì)監督。

第十一條　醫(yī)療保障經辦機構應當與定點醫(yī)藥機構建立集體談判協商機制，合理(lǐ)确定定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療保障基金(jīn)預算(suàn)金(jīn)額和(hé)撥付時(shí)限，并根據保障公衆健康需求和(hé)管理(lǐ)服務的需要，與定點醫(yī)藥機構協商簽訂服務協議(yì)，規範醫(yī)藥服務行爲，明(míng)确違反服務協議(yì)的行爲及其責任。

醫(yī)療保障經辦機構應當及時(shí)向社會(huì)公布簽訂服務協議(yì)的定點醫(yī)藥機構名單。

醫(yī)療保障行政部門(mén)應當加強對(duì)服務協議(yì)訂立、履行等情況的監督。

第十二條　醫(yī)療保障經辦機構應當按照服務協議(yì)的約定，及時(shí)結算(suàn)和(hé)撥付醫(yī)療保障基金(jīn)。

定點醫(yī)藥機構應當按照規定提供醫(yī)藥服務，提高(gāo)服務質量，合理(lǐ)使用(yòng)醫(yī)療保障基金(jīn)，維護公民健康權益。

第十三條　定點醫(yī)藥機構違反服務協議(yì)的，醫(yī)療保障經辦機構可以督促其履行服務協議(yì)，按照服務協議(yì)約定暫停或者不予撥付費用(yòng)、追回違規費用(yòng)、中止相關責任人員或者所在部門(mén)涉及醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)的醫(yī)藥服務，直至解除服務協議(yì)；定點醫(yī)藥機構及其相關責任人員有權進行陳述、申辯。

醫(yī)療保障經辦機構違反服務協議(yì)的，定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請(qǐng)醫(yī)療保障行政部門(mén)協調處理(lǐ)、督促整改，也(yě)可以依法申請(qǐng)行政複議(yì)或者提起行政訴訟。

第十四條　定點醫(yī)藥機構應當建立醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)内部管理(lǐ)制度，由專門(mén)機構或者人員負責醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)，建立健全考核評價體系。

定點醫(yī)藥機構應當組織開(kāi)展醫(yī)療保障基金(jīn)相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)不規範的行爲。

第十五條　定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員應當執行實名就醫(yī)和(hé)購藥管理(lǐ)規定，核驗參保人員醫(yī)療保障憑證，按照診療規範提供合理(lǐ)、必要的醫(yī)藥服務，向參保人員如實出具費用(yòng)單據和(hé)相關資料，不得分解住院、挂床住院，不得違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重複開(kāi)藥，不得重複收費、超标準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用(yòng)耗材、診療項目和(hé)服務設施，不得誘導、協助他(tā)人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點醫(yī)藥機構應當确保醫(yī)療保障基金(jīn)支付的費用(yòng)符合規定的支付範圍；除急診、搶救等特殊情形外(wài)，提供醫(yī)療保障基金(jīn)支付範圍以外(wài)的醫(yī)藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。

第十六條　定點醫(yī)藥機構應當按照規定保管财務賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用(yòng)明(míng)細、藥品和(hé)醫(yī)用(yòng)耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過醫(yī)療保障信息系統全面準确傳送醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)有關數據，向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)所需信息，向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費用(yòng)、費用(yòng)結構等信息，接受社會(huì)監督。

第十七條　參保人員應當持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗。參保人員有權要求定點醫(yī)藥機構如實出具費用(yòng)單據和(hé)相關資料。

參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他(tā)人冒名使用(yòng)。因特殊原因需要委托他(tā)人代爲購藥的，應當提供委托人和(hé)受托人的身份證明(míng)。

參保人員應當按照規定享受醫(yī)療保障待遇，不得重複享受。

參保人員有權要求醫(yī)療保障經辦機構提供醫(yī)療保障咨詢服務，對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)的使用(yòng)提出改進建議(yì)。

第十八條　在醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)過程中，醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員不得收受賄賂或者取得其他(tā)非法收入。

第十九條　參保人員不得利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金(jīn)、實物或者獲得其他(tā)非法利益。

定點醫(yī)藥機構不得爲參保人員利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金(jīn)、實物或者獲得其他(tā)非法利益提供便利。

第二十條　醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構等單位及其工(gōng)作(zuò)人員和(hé)參保人員等人員不得通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文(wén)書、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關資料，或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金(jīn)。

第二十一條　醫(yī)療保障基金(jīn)專款專用(yòng)，任何組織和(hé)個人不得侵占或者挪用(yòng)。

第三章　監督管理(lǐ)

第二十二條　醫(yī)療保障、衛生健康、中醫(yī)藥、市場監督管理(lǐ)、财政、審計(jì)、公安等部門(mén)應當分工(gōng)協作(zuò)、相互配合，建立溝通協調、案件移送等機制，共同做好(hǎo)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)。

醫(yī)療保障行政部門(mén)應當加強對(duì)納入醫(yī)療保障基金(jīn)支付範圍的醫(yī)療服務行爲和(hé)醫(yī)療費用(yòng)的監督，規範醫(yī)療保障經辦業務，依法查處違法使用(yòng)醫(yī)療保障基金(jīn)的行爲。

第二十三條　國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)負責制定服務協議(yì)管理(lǐ)辦法，規範、簡化、優化醫(yī)藥機構定點申請(qǐng)、專業評估、協商談判程序，制作(zuò)并定期修訂服務協議(yì)範本。

國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)制定服務協議(yì)管理(lǐ)辦法，應當聽取有關部門(mén)、醫(yī)藥機構、行業協會(huì)、社會(huì)公衆、專家等方面意見。

第二十四條　醫(yī)療保障行政部門(mén)應當加強與有關部門(mén)的信息交換和(hé)共享，創新監督管理(lǐ)方式，推廣使用(yòng)信息技術，建立全國統一、高(gāo)效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統，實施大(dà)數據實時(shí)動态智能(néng)監控，并加強共享數據使用(yòng)全過程管理(lǐ)，确保共享數據安全。

第二十五條　醫(yī)療保障行政部門(mén)應當根據醫(yī)療保障基金(jīn)風(fēng)險評估、舉報(bào)投訴線索、醫(yī)療保障數據監控等因素，确定檢查重點，組織開(kāi)展專項檢查。

第二十六條　醫(yī)療保障行政部門(mén)可以會(huì)同衛生健康、中醫(yī)藥、市場監督管理(lǐ)、财政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯合檢查。

對(duì)跨區(qū)域的醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)行爲，由共同的上(shàng)一級醫(yī)療保障行政部門(mén)指定的醫(yī)療保障行政部門(mén)檢查。

第二十七條　醫(yī)療保障行政部門(mén)實施監督檢查，可以采取下(xià)列措施：

（一）進入現(xiàn)場檢查；

（二）詢問有關人員；

（三）要求被檢查對(duì)象提供與檢查事(shì)項相關的文(wén)件資料，并作(zuò)出解釋和(hé)說明(míng)；

（四）采取記錄、錄音(yīn)、錄像、照相或者複制等方式收集有關情況和(hé)資料；

（五）對(duì)可能(néng)被轉移、隐匿或者滅失的資料等予以封存；

（六）聘請(qǐng)符合條件的會(huì)計(jì)師事(shì)務所等第三方機構和(hé)專業人員協助開(kāi)展檢查；

（七）法律、法規規定的其他(tā)措施。

第二十八條　醫(yī)療保障行政部門(mén)可以依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展醫(yī)療保障行政執法工(gōng)作(zuò)。

第二十九條　開(kāi)展醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督檢查，監督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執法證件。

醫(yī)療保障行政部門(mén)進行監督檢查時(shí)，被檢查對(duì)象應當予以配合，如實提供相關資料和(hé)信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。

第三十條　定點醫(yī)藥機構涉嫌騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，在調查期間，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以采取增加監督檢查頻次、加強費用(yòng)監控等措施，防止損失擴大(dà)。定點醫(yī)藥機構拒不配合調查的，經醫(yī)療保障行政部門(mén)主要負責人批準，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療保障基金(jīn)結算(suàn)。經調查，屬于騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，依照本條例第四十條的規定處理(lǐ)；不屬于騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，按照規定結算(suàn)。

參保人員涉嫌騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出且拒不配合調查的，醫(yī)療保障行政部門(mén)可以要求醫(yī)療保障經辦機構暫停醫(yī)療費用(yòng)聯網結算(suàn)。暫停聯網結算(suàn)期間發生的醫(yī)療費用(yòng)，由參保人員全額墊付。經調查，屬于騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，依照本條例第四十一條的規定處理(lǐ)；不屬于騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，按照規定結算(suàn)。

第三十一條　醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)違反本條例的行爲作(zuò)出行政處罰或者行政處理(lǐ)決定前，應當聽取當事(shì)人的陳述、申辯；作(zuò)出行政處罰或者行政處理(lǐ)決定，應當告知(zhī)當事(shì)人依法享有申請(qǐng)行政複議(yì)或者提起行政訴訟的權利。

第三十二條　醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經辦機構、會(huì)計(jì)師事(shì)務所等機構及其工(gōng)作(zuò)人員，不得将工(gōng)作(zuò)中獲取、知(zhī)悉的被調查對(duì)象資料或者相關信息用(yòng)于醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)以外(wài)的其他(tā)目的，不得洩露、篡改、毀損、非法向他(tā)人提供當事(shì)人的個人信息和(hé)商業秘密。

第三十三條　國務院醫(yī)療保障行政部門(mén)應當建立定點醫(yī)藥機構、人員等信用(yòng)管理(lǐ)制度，根據信用(yòng)評價等級分級分類監督管理(lǐ)，将日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用(yòng)信息共享平台和(hé)其他(tā)相關信息公示系統，按照國家有關規定實施懲戒。

第三十四條　醫(yī)療保障行政部門(mén)應當定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督檢查結果，加大(dà)對(duì)醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)違法案件的曝光力度，接受社會(huì)監督。

第三十五條　任何組織和(hé)個人有權對(duì)侵害醫(yī)療保障基金(jīn)的違法違規行爲進行舉報(bào)、投訴。

醫(yī)療保障行政部門(mén)應當暢通舉報(bào)投訴渠道(dào)，依法及時(shí)處理(lǐ)有關舉報(bào)投訴，并對(duì)舉報(bào)人的信息保密。對(duì)查證屬實的舉報(bào)，按照國家有關規定給予舉報(bào)人獎勵。

第四章　法律責任

第三十六條　醫(yī)療保障經辦機構有下(xià)列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令改正，對(duì)直接負責的主管人員和(hé)其他(tā)直接責任人員依法給予處分：

（一）未建立健全業務、财務、安全和(hé)風(fēng)險管理(lǐ)制度；

（二）未履行服務協議(yì)管理(lǐ)、費用(yòng)監控、基金(jīn)撥付、待遇審核及支付等職責；

（三）未定期向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)療保障基金(jīn)的收入、支出、結餘等情況。

第三十七條　醫(yī)療保障經辦機構通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文(wén)書、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金(jīn)額2倍以上(shàng)5倍以下(xià)的罰款，對(duì)直接負責的主管人員和(hé)其他(tā)直接責任人員依法給予處分。

第三十八條　定點醫(yī)藥機構有下(xià)列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談有關負責人；造成醫(yī)療保障基金(jīn)損失的，責令退回，處造成損失金(jīn)額1倍以上(shàng)2倍以下(xià)的罰款；拒不改正或者造成嚴重後果的，責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門(mén)6個月以上(shàng)1年以下(xià)涉及醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)的醫(yī)藥服務；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有關主管部門(mén)依法處理(lǐ)：

（一）分解住院、挂床住院；

（二）違反診療規範過度診療、過度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重複開(kāi)藥或者提供其他(tā)不必要的醫(yī)藥服務；

（三）重複收費、超标準收費、分解項目收費；

（四）串換藥品、醫(yī)用(yòng)耗材、診療項目和(hé)服務設施；

（五）爲參保人員利用(yòng)其享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金(jīn)、實物或者獲得其他(tā)非法利益提供便利；

（六）将不屬于醫(yī)療保障基金(jīn)支付範圍的醫(yī)藥費用(yòng)納入醫(yī)療保障基金(jīn)結算(suàn)；

（七）造成醫(yī)療保障基金(jīn)損失的其他(tā)違法行爲。

第三十九條　定點醫(yī)藥機構有下(xià)列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談有關負責人；拒不改正的，處1萬元以上(shàng)5萬元以下(xià)的罰款；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有關主管部門(mén)依法處理(lǐ)：

（一）未建立醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)内部管理(lǐ)制度，或者沒有專門(mén)機構或者人員負責醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)；

（二）未按照規定保管财務賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病曆、治療檢查記錄、費用(yòng)明(míng)細、藥品和(hé)醫(yī)用(yòng)耗材出入庫記錄等資料；

（三）未按照規定通過醫(yī)療保障信息系統傳送醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)有關數據；

（四）未按照規定向醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)告醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)所需信息；

（五）未按照規定向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費用(yòng)、費用(yòng)結構等信息；

（六）除急診、搶救等特殊情形外(wài)，未經參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫(yī)療保障基金(jīn)支付範圍以外(wài)的醫(yī)藥服務；

（七）拒絕醫(yī)療保障等行政部門(mén)監督檢查或者提供虛假情況。

第四十條　定點醫(yī)藥機構通過下(xià)列方式騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金(jīn)額2倍以上(shàng)5倍以下(xià)的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門(mén)6個月以上(shàng)1年以下(xià)涉及醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議(yì)；有執業資格的，由有關主管部門(mén)依法吊銷執業資格：

（一）誘導、協助他(tā)人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明(míng)材料，或者串通他(tā)人虛開(kāi)費用(yòng)單據；

（二）僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文(wén)書、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關資料；

（三）虛構醫(yī)藥服務項目；

（四）其他(tā)騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的行爲。

定點醫(yī)藥機構以騙取醫(yī)療保障基金(jīn)爲目的，實施了(le)本條例第三十八條規定行爲之一，造成醫(yī)療保障基金(jīn)損失的，按照本條規定處理(lǐ)。

第四十一條　個人有下(xià)列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門(mén)責令改正；造成醫(yī)療保障基金(jīn)損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用(yòng)聯網結算(suàn)3個月至12個月：

（一）将本人的醫(yī)療保障憑證交由他(tā)人冒名使用(yòng)；

（二）重複享受醫(yī)療保障待遇；

（三）利用(yòng)享受醫(yī)療保障待遇的機會(huì)轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金(jīn)、實物或者獲得其他(tā)非法利益。

個人以騙取醫(yī)療保障基金(jīn)爲目的，實施了(le)前款規定行爲之一，造成醫(yī)療保障基金(jīn)損失的；或者使用(yòng)他(tā)人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過僞造、變造、隐匿、塗改、銷毀醫(yī)學文(wén)書、醫(yī)學證明(míng)、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫(yī)藥服務項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金(jīn)支出的，除依照前款規定處理(lǐ)外(wài)，還應當由醫(yī)療保障行政部門(mén)處騙取金(jīn)額2倍以上(shàng)5倍以下(xià)的罰款。

第四十二條　醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經辦機構、定點醫(yī)藥機構及其工(gōng)作(zuò)人員收受賄賂或者取得其他(tā)非法收入的，沒收違法所得，對(duì)有關責任人員依法給予處分；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有關主管部門(mén)依法處理(lǐ)。

第四十三條　定點醫(yī)藥機構違反本條例規定，造成醫(yī)療保障基金(jīn)重大(dà)損失或者其他(tā)嚴重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負責人5年内禁止從(cóng)事(shì)定點醫(yī)藥機構管理(lǐ)活動，由有關部門(mén)依法給予處分。

第四十四條　違反本條例規定，侵占、挪用(yòng)醫(yī)療保障基金(jīn)的，由醫(yī)療保障等行政部門(mén)責令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負責的主管人員和(hé)其他(tā)直接責任人員依法給予處分。

第四十五條　退回的基金(jīn)退回原醫(yī)療保障基金(jīn)财政專戶；罰款、沒收的違法所得依法上(shàng)繳國庫。

第四十六條　醫(yī)療保障等行政部門(mén)、醫(yī)療保障經辦機構、會(huì)計(jì)師事(shì)務所等機構及其工(gōng)作(zuò)人員，洩露、篡改、毀損、非法向他(tā)人提供個人信息、商業秘密的，對(duì)直接負責的主管人員和(hé)其他(tā)直接責任人員依法給予處分；違反其他(tā)法律、行政法規的，由有關主管部門(mén)依法處理(lǐ)。

第四十七條　醫(yī)療保障等行政部門(mén)工(gōng)作(zuò)人員在醫(yī)療保障基金(jīn)使用(yòng)監督管理(lǐ)工(gōng)作(zuò)中濫用(yòng)職權、玩(wán)忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第四十八條　違反本條例規定，構成違反治安管理(lǐ)行爲的，依法給予治安管理(lǐ)處罰；構成犯罪的，依法追究刑事(shì)責任。

違反本條例規定，給有關單位或者個人造成損失的，依法承擔賠償責任。